Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gagal Ginjal Akut (GGA)

I. DEFINISI

ð   Gagal ginjal terjadi ketika ginjal tidak mampu mengangkut sampah metabolik tubuh atau ginjal gagal melakukan fungsi regulernya

ð   Suatu bahan yang biasanya dieliminasi di urin menumpuk dalam cairan tubuh akibat gangguan eksresi renal dan menyebabkan gangguan fungsi endokrine, metabolik, cairan, elektrolit dan asam basa.

II.  ETIOLOGI

Tiga kategori utama kondisi penyebab gagal ginjal akut adalah :

ðKondisi Pre Renal (hipoperfusi ginjal)

Kondisi pra renal adalah masalah aliran darah akibat hipoperfusi ginjal dan turunnya laju filtrasi glumerulus. Kondisi klinis yang umum yang menyebabkan terjadinya hipoperfusi renal adalah :

§  Penipisan volume

§  Hemoragi

§  Kehilangan cairan melalui ginjal (diuretik, osmotik)

§  Kehilangan cairan melalui saluran GI (muntah, diare, selang nasogastrik)

§  Gangguan efisiensi jantung

§  Infark miokard

§  Gagal jantung kongestif

§  Disritmia

§  Syok kardiogenik

§  Vasodilatasi

§  Sepsis

§  Anafilaksis

§  Medikasi antihipertensif atau medikasi lain yang menyebabkan vasodilatasi

ðKondisi Intra Renal (kerusakan aktual jaringan ginjal)

Penyebab intra renal gagal ginjal akut adalah kerusakan glumerulus atau tubulus ginjal yang dapat disebabkan oleh hal-hal berikut ini :

§  Cedera akibat terbakar dan benturan

§  Reaksi transfusi yang parah

§  Agen nefrotoksik

§  Antibiotik aminoglikosida

§  Agen kontras radiopaque

§  Logam berat (timah, merkuri)

§  Obat NSAID

§  Bahan kimia dan pelarut (arsenik, etilen glikol, karbon tetraklorida)

§  Pielonefritis akut

§  glumerulonefritis

ðKondisi Post Renal (obstruksi aliran urin)

Kondisi pasca renal yang menyebabkan gagal ginjal akut biasanya akibat dari obstruksi di bagian distal ginjal. Obstruksi ini dapat disebabkan oleh kondisi-kondisi sebagai berikut :

§  Batu traktus urinarius

§  Tumor

§  BPH

§  Striktur

§  Bekuan darah

III.   PATOFISIOLOGI

Terdapat empat tahapan klinik dari gagal ginjal akut sebagai berikut :

ð   Periode Awal

Merupakan awal kejadian penyakit dan diakhiri dengan terjadinya oliguria.

ð   Periode Oliguri

Pada periode ini volume urin kurang dari 400 ml/24 jam, disertai dengan peningkatan konsentrasi serum dari substansi yang biasanya diekskresikan oleh ginjal (urea, kreatinin, asam urat, kalium dan magnesium). Pada tahap ini untuk pertama kalinya gejala uremik muncul, dan kondisi yang mengancam jiwa seperti hiperkalemia terjadi.

ð   Periode Diuresis

Pasien menunjukkan peningkatan jumlah urin secara bertahap, disertai tanda perbaikan glumerulus. Nilai laboratorium berhenti meningkat dan akhirnya menurun. Tanda uremik mungkin masih ada, sehingga penatalaksanaan medis dan keperawatan masih diperlukan. Pasien harus dipantau ketat akan adanya dehidrasi selama tahap ini. Jika terjadi dehidrasi, tanda uremik biasanya meningkat.

ð   Periode Penyembuhan

-          Merupakan tanda perbaikan fungsi ginjal dan berlangsung selama 3 - 12 bulan

-          Nilai laboratorium akan kembali normal

-          Namun terjadi penurunan GFR permanen 1% - 3%

PATHWAYS

Download DISINI

anda akan dibawa ke adf.ly tunggu beberapa saat hingga muncul pilihan SKIP AD di sebelah kanan atas lalu klik disitu maka anda akan menemukan link downloadnya.

IV. MANIFESTASI KLINIK

ð   Perubahan  haluaran urine (haluaran urin sedikit, mengandung darah dan gravitasinya rendah (1,010) sedangkan nilai normalnya adalah 1,015-1,025)

ð   Peningkatan BUN, creatinin

ð   Kelebihan volume cairan

ð   Hiperkalemia

ð   Serum calsium menurun, phospat meningkat

ð   Asidosis metabolik

ð   Anemia

ð   Letargi

ð   Mual persisten, muntah dan diare

ð   Nafas berbau urin

ð   Manifestasi sistem syaraf pusat mencakup rasa lemah, sakit kepala, kedutan otot dan kejang

V.   EVALUASI DIAGNOSTIK

ð   Urinalisis

ð   Kimia darah

ð   IVP, USG, CT

VI. PENATALAKSANAAN

ð   Mempertahankan keseimbangan cairan

Penatalaksanaan keseimbangan cairan didasarkan pada pengukuran berat badan harian, pengukuran tekanan vena sentral, konsentrasi urin dan serum, cairan yang hilang, tekanan darah, dan status klinis pasien.

Masukan dan haluaran oral dan parenteral dari urin, drainase lambung, feses, drainase luka, dan perspirasi dihitung dan digunakan sebagai dasar untuk terapi penggantian cairan.

ð   Penanganan hiperkalemia :

Peningkatan kadar kalium dapat dikurangi dengan hal-hal berikut :

-          Glukosa, insulin, kalsium glukonat, natrium bikarbonat (sebagai tindakan darurat sementara untuk menangani heperkalemia)

-          Natrium polistriren sulfonat (kayexalate) (terapi jangka pendek dan digunakan bersamaan dengan tindakan jangka panjang lain)

-          Pembatasan diit kalium

-          Dialisis

ð       Menurunkan laju metabolisme

§  Tirah baring

§  Demam dan infeksi harus dicegah atau ditangani secepatnya

ð       Pertimbangan nutrisional

§  Diet protein dibatasi sampai 1 gram/kg selama fase oligurik.

§  Tinggi karbohidrat

§  Makanan yang mengandung kalium dan fosfat (pisang, jus jeruk, kopi) dibatasi, maksimal 2 gram/hari

§  Bila perlu nutrisi parenteral

ð       Merawat kulit

§  Masase area tonjolan tulang

§  Alih baring dengan sering

§  Mandi dengan air dingin

ð    Koreksi asidosis

§  Memantau gas darah arteri

§  Tindakan ventilasi yang tepat bila terjadi masalah pernafasan

§  Sodium bicarbonat, sodium laktat dan sodium asetat dapat diberikan untuk mengurangi keasaman

ð    Dialisis

Dialisis dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi gagal ginjal akut yang serius, seperti hiperkalemia, perikarditis, dan kejang. Dialisis memperbaiki abnormalitas biokimia, menghilangkan kecenderungan perdarahan, dan membantu penyembuhan luka.

Hal-hal berikut ini dapat digunakan sebagai pertimbangan untuk segera dilakukan dialisis :

1.        Volume overload

2.        Kalium > 6 mEq/L

3.        Asidosis metabolik (serum bicarbonat kurang dari 15 mEq/L)

4.        BUN > 120 mg/dl

5.        Perubahan mental signifikan

VI.    PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1. Aktifitas dan istirahat :

• gejala : Kelitihan kelemahan malaese
• Tanda : Kelemahan otot dan kehilangan tonus.

2. Sirkulasi.

• Tanda : hipotensi/hipertensi (termasuk hipertensi maligna,eklampsia, hipertensi akibat kehamilan). Disritmia jantung. Nadi lemah/halus hipotensi ortostatik(hipovalemia). DVI, nadi kuat,Hipervolemia). Edema jaringan umum (termasuk area periorbital mata kaki sakrum). Pucat, kecenderungan perdarahan.

3. Eliminasi

• Gejala : Perubahan pola berkemih, peningkatan frekuensi,poliuria (kegagalan dini), atau penurunan frekuensi/oliguria (fase akhir). Disuria, ragu-ragu, dorongan, dan retensi (inflamasi/obstruksi, infeksi). Abdomen kembung diare atau konstipasi. Riwayat HPB, batu/kalkuli
• Tanda : Perubahan warna urine contoh kuning pekat,merah, coklat, berawan. Oliguri (biasanya 12-21 hari) poliuri (2-6 liter/hari).

4. Makanan/Cairan

• Gejala : Peningkatan berat badan (edema) ,penurunan berat badan (dehidrasi). Mual , muntah, anoreksia, nyeri uluhati. Penggunaan diuretik
• Tanda : Perubahan turgor kulit/kelembaban. Edema (Umum, bagian bawah).

5. Neurosensori

• Gejala : Sakit kepala penglihatan kabur. Kram otot/kejang, sindrom “kaki Gelisah”.
• Tanda : Gangguan status mental, contoh penurunan lapang perhatian, ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilangan memori, kacau, penurunan tingkat kesadaran (azotemia, ketidak seimbangan elektrolit/ asama basa. Kejang, faskikulasi otot, aktifitas kejang.

6. Nyeri/Kenyamanan

• Gejala : Nyeri tubuh , sakit kepala

• Tanda : Perilaku berhati-hati/distrkasi, gelisah.

7. Pernafasan

• Gejala : nafas pendek
• Tanda : Takipnoe, dispnoe, peningkatan frekuensi, kusmaul, nafas amonia, batuk produktif dengan sputum kental merah muda( edema paru ).

8. Keamanan

• Gejala : adanya reaksi transfusi
• Tanda : demam, sepsis(dehidrasi), ptekie atau kulit ekimosis, pruritus, kulit kering.

9. Penyuluhan/Pembelajaran:

• Gejala : riwayat penyakit polikistik keluarga, nefritis herediter, batu urianrius, malignansi., riwayat terpapar toksin,(obat, racun lingkungan), Obat nefrotik penggunaan berulang Contoh : aminoglikosida, amfoterisisn, B,anestetik vasodilator, Tes diagnostik dengan media kontras radiografik, kondisi yang terjadi bersamaan tumor di saluran perkemihan, sepsis gram negatif, trauma/cedera kekerasan , perdarahan, cedra listrik, autoimunDM, gagal jantung/hati.

VII. DIAGNOSIS KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL :

1. Perubahan kelebihan volume cairan b/d gagal ginjal dengan kelebihan air.
2. Resiko tinggi terhadap menurunnya curah jantung berhubungan dengan ketidakseimbangan cairandan elektrolit, gangguan frekuensi, irama, konduksi jantung, akumulasi/penumpukan urea toksin, kalsifikasi jaringan lunak.
3. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan katabolisme protein
4. Kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolik/pembatasan diet, anemia.
5. Resiko tinggi terhadap infeksi b/d depresi pertahanan imunologi.
6. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d kehilangan cairan berlebihan.
7. Kurang pengetahuan tentang kondisi,prognosis dan kebutuhan pengobatan b/d kurang mengingat.

VIII. INTERVENSI KEPERAWATAN

      1. Perubahan kelebihan volume cairan b/d gagal ginjal dengan kelebihan air

Tujuan :
Menunjukan haluaran urine tepat dengan berat jenis/hasil laboratorium mendekati normal; BB stabil, tanda vital dalam batas normal; tak ada edema.

intervensi :

-          awasi denyut jantung, TD, dan CVP

-          awasi berat jenis urine

-          catat pemasukan dan pengeluaran akurat

-          rencanakan penggantian cairan pada pasien

-          kaji kulit, wajah, area tergantung untuk edema

-          berikan obat sesuai indikasi

-          siapkan untuk dialisis sesuai indikasi

    2. Resiko tinggi terhadap menurunnya curah jantung berhubungan dengan ketidakseimbangan cairandan elektrolit, gangguan frekuensi, irama, konduksi jantung, akumulasi/penumpukan urea toksin, kalsifikasi jaringan lunak.

Tujuan : Mempertahankan curah jantung di butuhkan oleh TD dan denyut jantung/irama dalam batas normal pasien; nadi perifer kuat, sama dengan waktu pengisian kapiler.

intervensi :

-          awasi TD dan frekuensi jantung

-          observasi EKG

-          auskultasi bunyi jantung

-          perhatikan terjadinya nadi lambat, hipotensi, kemerahan, mual/muntah, dan penurunan tingkat kesadaran.

-          batasi cairan sesuai indikasi

-          berikan obat sesuai indikasi

   3. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan katabolisme protein

Tujuan : Mempertahankan/meningkatkan berat badan seperti yang diindikasikan oleh situasi idividu, bebas edema.

Intervensi :

-          kaji/catat pemasukan diet

-          berikan makan sedikit tapi sering

-          timbang berat badan tiap hari

-          konsul dengan ahli gizi

-          berikan kalori tinggi, diet rendah/sedang protein

-          batasi kalium, natrium dan pemasukan fosfat sesuai indikasi

-          berikan obat sesuai indikasi

     4. Kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolik/pembatasan diet, anemia.

Tujuan : Melaporkan perbaikan hasil berenergi. Berpartisipasi pada aktivitas yang diinginkan.

Intervensi :

-          evaluasi laporan kelelahan

-          kaji kemampuan untuk beraktivitas

-          rencanakan periode istirahat adekuat

-          berikan bantuan dalam beraktivitas sehari hari dan ambulasi

-          awasi kadar elektrolit termasuk kalsium, magnesium, dan kalium.

     5.      Resiko tinggi terhadap infeksi b/d depresi pertahanan imunologi

Tujuan : tak mengalami tanda/gejala infeksi

Intervensi :

-          kaji integritas kulit

-          awasi tanda vital

-          awasi pemeriksaan lab

-          ambil specimen untuk kultur dan sensitivitas dan berikan antibiotic tepat sesuai indikasi

      6.      Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d kehilangan cairan berlebihan

Tujuan : Menunjukan pemasukan dan pengeluaran mendekati seimbang; turgor kulit baik, membrane mukosa lembab, nadi perifer teraba, berat badan dan tanda vital stabil, dan elektrolit dalam batas normal.

intervensi :

-          ukur pemasuka dan pengeluaran dengan akurat

-          berikan cairan yang diizinkan selama periode 24 jam

-          awasi TD dan frekuensu jantung

-          perhatikan tanda dan gejala dehidrasi

-          kontrol suhu lingkungan; batasi linen tempat tidur

-          awasi pemeriksaan laboratorium

   7.  Kurang pengetahuan tentang kondisi,prognosis dan kebutuhan pengobatan b/d kurang mengingat.
Tujuan : Menyatakan pemahaman kondisi, proses penyakit, prognosis dan pengobatan. mengidentifikasi hubungan tanda/gejala proses penyakit dan gejala yang berhubungan dengan factor penyebab. Melakukan perubahan perilaku yang perlu dan berpartisipasi pada program pengobatan.

Intervensi :

-          kaji ulang proses penyakit, prognosis, dan factor pencetus bila di ketahui

-          jelaskan tingkat fungsi ginjal setelah episode akut berlalu

-          diskusikan dialysis ginjal atau transplantasi bila ini merupakan bagian yang mungkin akan di lakukan di masa mendatang

-          kaji ulang rencana diet/pembatasan

 Download File Lengkapnya DISINI

anda akan dibawa ke adf.ly tunggu beberapa saat hingga muncul pilihan SKIP AD di sebelah kanan atas lalu klik disitu maka anda akan menemukan link downloadnya.

Posted in: ASKEP,ASKEP PENYAKIT DALAM,Download ASKEP doc